参考症例
Cases2018.11.02(金)
医療従事者向けの投稿になります
「補綴を除去した際にパーフォレーション部分を確認した」
歯の保存のためのパーフォレーションリペアを含めた根管治療のご紹介をいただきました。
開始直後の状態になります。
低倍率でも髄床底にあるパーフォレーション部分を確認いたしました。
パーフォレーションリペアはPro root MTAの登場以来、飛躍的に成功率が高まったことは先生方もご存知のことと思います。
ラバーダム防湿環境下にて適切な処置を行うことでリペアは完了いたします。
またパーフォレーションの位置は根尖側で生じていればいるほど歯周ポケットとの距離も遠くなるために成功率はより期待できるものと思います。
しかしこのケースにおいてはパーフォレーション部周囲に複数のクラックを生じている状態でした。
確認後メチレンブルー染色にてこのクラックが染まることを確認いたしました。
メチレンブルーは有機質が染まります。
細菌も有機質なので染まる部分には細菌がいること、そして染まるということは歯に破折が生じていることも意味します。
クラック部分を除去してその部分を含めリペアを行うことは細菌を除去することになるが、歯の強度が落ちるためご自身のいつもの咬合力が繰り返し加わることで遠くない将来に歯が割れてダメになり、抜歯をしないといけない状態になる。
クラックを除去せずに（その部分の細菌は残すことになる）パーフォレーション部分をリペアしても、術前の症状が改善しない可能性と、残った破折線は咬合力などでいずれ進展していくことになる。
治療後に安心して咬むという患者さんの希望を叶えられない状態でした。
数日持たせる目的の治療ではないので、一度紹介元の先生と相談していただくことになりました。
後日患者さんからご連絡をいただき、抜歯をして欠損補綴をする旨のお話をいただきました。
紹介元の先生も患者さんとしっかり相談していただき患者さんもその歯をあきらめる決心をされたそうです。
治療において選択肢があるのと同じように、状況において選択肢が出てくるようであればこれからも患者さんが選択ができるよう対応していきたいと思っております。
2018.04.23(月)
医療従事者向けの投稿になります。
補綴、コアを除去したら異常な出血を確認した。可能性の一つとしては既存のパーフォレーションが挙げられると思います。
今回のケースもそのような事例でした。
左下６番 自発痛あり、咬合痛あり と言う状態で、かかりつけ医の先生のクリニックにて補綴、メタルコア除去をして異常な出血があるとのことでご紹介いただきました。
治療開始直後
感染除去、拡大形成直後
歯根破折ではなく、近心、遠心両根の歯根内湾側のパーフォレーションを確認しました。感染の除去と拡大形成、位置の関係上、Pro root MTAにて根管充填と同時にパーフォレーションリペアを行いました。
根管充填、パフォレーションリペア直後
術前、術後（築造後）
歯周ポケットとの交通もなかったことで、翌回来院の際には幸いなことの症状の消失を確認し、築造処置を行っております。
残存歯質が少ないことが懸念材料ではありますが、長期的にこの歯が永く機能していただくことを願っております。
患者さんはかかりつけの先生がご紹介してくれたことを非常に嬉しく思っておられました。今後とも何かのお力に少しでもなれれば幸いです。
2017.12.11(月)
医療従事者向けの投稿になります
右上６番（２回法＋築造処置）
疼痛と腫脹の症状があり、かかりつけ歯科医院にて根管治療のため受診されていましたが、残念ながら症状の改善がなくつらい思いもされており、抜歯の選択肢も挙がっている段階だったとのことでした。
患者さんご本人から問い合わせをいただきました。
初回 診査診断を行い（症状のある）根尖性歯周炎と判断し、再根管治療を選択肢として提案しました。
歯を残す治療をする上で懸念材料がないわけではありません
残存歯質量がだいぶ少なく、病気が治っても、将来的にどれくらい咬合力に耐えられるか（longevityの問題 歯根破折を引き起こして短期的にダメになる可能性もこのケースであれば多分にあること）
また治療を始めてから既存の破折線が確認される可能性もあること
を同意していただき治療を行いました。
医療従事者の方であればお分かりのように、根尖孔外にガッタパーチャと思われる不透過像があったり、歯根周囲の透過像の大きさに目がいくと思いますが、あくまでも根尖性歯周炎という病気の成り立ちは細菌感染になります。
術前
術中
術直後（築造後）
術後６ヶ月
１）しっかり必要な診査を行い、どういう診断名がつくか
得られた診査結果と状態の説明を行います。
２）治療を行う際に、ラバーダム防湿法に代表される無菌的な環境を整えて、根管内の細菌の除去と新たに細菌を侵入させない治療を行います。
加えて、治療時には多くのものを使い捨てで使用します。
タービン用バー、NiTiファイル、根管治療用超音波チップといえども「患者間の交差感染」を起こさないように患者さんごと新品を使い捨てで対応する
（歯の中を直接触れるものは滅菌したものを再使用するよりも、滅菌済み新品を使用する方が良いと私も判断しております）
３）独自の方法ではなく、大切な患者さんの歯を治すためにコンセプトを厳守する
患者さんからすれば当たり前だと思うことです。
歯内療法領域の原因による症状に悩まれている患者さんと紹介元の先生の笑顔が見たいので当院ではこれを堅い意思を持って今後も続けていきます。
日本の現状、根管治療という分野はかかりつけ医と根管治療専門医との連携はまだまだ一般的ではありません。
先生方にお願いいたします
患者さんのために連携ということを選択肢の一つとして考えていただければ幸いです。