参考症例
Cases2018.09.12(水)
医療従事者向けの投稿になります
（２枚のデンタルで見ると、本スクリューポストは無理に除去すると歯根破折や過度に健全歯質を奪う可能性があります。根尖部の破折ファイルの除去においても同じことが考えられます）
歯内療法のみを行う歯科医師はその治療を行う過程での築造材、ポスト、根管充填材、破折ファイルなどの除去においても複数の手段、考えを兼ね備えています。
歯内療法の目的である「根尖性歯周炎の予防と根尖性歯周炎の治療」ということ、同時に健全歯質の保存にも最大限の注意を払います。
（近心根 根尖に確認できる破折ファイルも元々の根管形態を維持できるように除去を目指します）
一度の治療時間は短い方が患者さんは身体的には楽かもしれません。
根詰め物や根の中の薬を健康な歯質ごと削っていけば治療の時間は早いかもしれません。
ただ、そのために歯が少なくなって歯が割れることがあります
根管治療を受けた歯（神経を取った歯）が脆い（弱い）のは神経がないからではありません。
根管治療を受けた歯は根管治療を受けるだけの原因（例えば大きな虫歯、再治療）により「残存歯質量が少なくなっていく」、咬合により割れる可能性が上がります。
（近心舌側根管は強度の石灰化のため治療は行われておりませんでした。治療を行なったところ近心頬側根管と根管中央部以下にて合流しました）
なんのために患者さんは根管治療を受けるのでしょうか。
再発により今まで何度その歯の治療を受けましたか。
患者さんによってもさまざまなだと思います。
先生方のクリニックの治療環境や事情により対応が困難なことがございましたら何なりとご相談ください。
つらい症状がある患者さんもお電話で結構です、ご相談ください。お電話でのご質問でも極力歯科医師が対応させてただきます。
術前から終了（築造処置）まで
当院では治りたいと思っていただいている患者さんのために日々研鑽を積んでおりますそして最大限の努力を行います。
2018.05.15(火)
医療従事者向けの投稿になります。
日頃から多くの先生方からご紹介をいただきましてまことにありがとうございます。この場をお借りしてお礼申し上げます。
患者さんのために、かかりつけ医の先生より歯内療法に関わるご相談を事前にいただくことも多くなりました。
『この歯は治りますか？』という質問になります。
概ね歯内療法専門医が治療を行った際の成功率としては
抜髄処置のケース ９５％
根尖に透過像がある根管治療未処置のケース ８５％
過去に根管治療がされている再根管治療のケース ７０％
オリジナルの根管形態が保存されていないケース５０％未満
当然の事ながら、上記の統計的な成功率から再根管治療はどの先生が治療しても抜髄処置の成功率にはおよばない難しい治療になります。
専門医では根管治療を行っても治癒しない根尖性歯周炎、臨床症状は外科的歯内療法で治癒を目指します。
（外科的歯内療法：歯根端切除＋逆窩洞形成充填、意図的再植）
根管治療後に治癒しない場合、外科的歯内療法を併用した時の成功率は９５％以上になります。
ただし、他の要因が大きな問題を抱えていることがあります。
重度のPであったり、下のレントゲンのような残存歯質が少ないと予想されるようなケースです。
今までに何回も痛みが出て、根管治療を何度か受けていたとのことでした。
歯内療法領域の問題が解決しても、その後残存歯質が少ない歯が患者さん自身の咬合力に耐えられず破折してしまうということは本当に辛いことだと思います。（全くう蝕のない健全歯であっても破折することも当然あります）
病気が治ることと歯が長持ちすることはイコールではありません。
また治療の繰り返しにより残存歯質量は少なくなります。
術直後 根管充填（Pro root MTA）と水硬性セメントでの仮封
幸いにも現在、５年後の予後確認までが出来ていますが、破折してしまう歯も少なくありません。
かかりつけの先生が定期的に咬合の確認、調整をしていただいていることに大変感謝しております。
築造処置後、かかりつけ医の先生により補綴処置（５年経過）
歯は無くなったら増えてきません。そして繰り返し治療を行うことで残念ながら歯は少なくなっていきます。
コンセプトに則った治療により再発の可能性は減らすことができます。
大切な患者さんのために先生方のご協力が必要です。
連携をとっていただける先生がいらっしゃいましたら当院までご連絡いただけると幸いです。
2018.02.27(火)
医療従事者向けの投稿になります。
多くの先生方に当院をご理解いただき、誠にありがとうございます。
根管治療時の偶発性としてファイル破折があると思います。当然のことながら破折ファイルが炎症を引き起こして病気を惹起させるということはありませんし、私を含め根管治療を行う歯科医師は治療の際にファイル破折を意識することと思います。
報告、推奨される予防策としては、使用によるファイルのらせん状の連続性が既に無くなっているものを使用しない。使用回数が多くなってきているものは破棄する、ファイルを回転させすぎないなどと思います。
当院でもファイル破折が生じづらいように、使用するSSファイルやNiTiファイルをディスポーザブルで使用しています。
今回の載せさせていただいているものは根尖性歯周炎の症状のある歯に対して、根尖性歯周炎の治療の過程上、治療の障害になっていたファイルを除去したものになります。
上：術前 左下：術前の破折ファイル 右下：除去時
ファイル除去だけを考えてしまうと、時には保存すべき歯質を過剰に奪ってしまい歯根破折を引き起こす可能性を上げてしまうなど本末転倒になるかもしれません。
私たちは根管治療を行う際に、症状を取るそして病気を治す前提として安全に根管内から除去できるかを十分考え、時には破折ファイルを無理に除去しない、もしくは根管治療後根尖性歯周炎が治癒しない際に行う歯根端切除時に結果として根尖とともに除去致します。
まずは何よりも下の症例写真でもご覧いただけるように感染の除去を第一に考えます。
左：根管治療開始時 右上：根尖部の破折ファイル 右下：ファイル除去時
上：根管治療前 下：根管治療終了（根管充填）時
先生方の大切な患者さんの歯内領域の問題に対して、当院が連携が取れることがありましたらなんなりとご連絡ください。
2018.02.16(金)
医療従事者向けの投稿のなります。
前歯の補綴のため、再根管治療のご紹介をいただきました。
成人の方でしたが根管は広く、問診でも９歳頃に外傷の既往がありました。
様々な理由がありますが、根管充填材の先には死腔らしき部分が確認されます。
治療時の写真になります。
ガッタパーチャを除去していきました。
除去した根管内のガッタパーチャの先端部分になります。
ガッタパーチャはキレイではない状態でした。
ガッタパーチャの大半を除去した根尖部の状態になります。細かい残りをその後除去しています。
根管内に入った細菌は様々な分野からもすべて除去できないことは立証されています。
細菌を根管治療で限りなく減らし、病気を治癒させる方向に仕向ける。
根管充填は残った細菌が繁殖するスペースを与えないように根管を密に封鎖する最後の大切なステップです。
長期的に歯自体に問題が生じないようにお手伝いできれば幸いです。
2018.02.02(金)
医療従事者向けの投稿になります。
多くの先生方からご理解をいただき、たくさんのご紹介ありがとうございます。
この場をお借りして感謝申し上げます。
他の歯（左上２）の根管治療で通院していた歯科医院より、右上２番の急性症状があるということでご紹介いただき右上２番の再根管治療を行いました。
主訴 歯茎が膿んでいる
症状 疼痛と腫脹
診断の結果 症状のある根尖性歯周炎
幸いにも症状も消失し、根管充填（築造処置含む）を行いました。
左：右上２番術前 右：右上２番術直後
患者さんにも喜んでいただきましたが、今回の症状には辛い思いをされたようで、こんな辛い思いをするようであれば他の歯も治療を受けたいと申し出をいただきました。
かかりつけの先生にも同意いただき治療途中であった歯も含めトータル前歯４歯を治療させていただき、かかりつけの先生にその後の補綴処置をしていただきました。
左：右上２番術直後 右：前歯４歯治療１年半後
経過観察時には透過像の縮小傾向があり良い予後経過を確認できました。
当院ではかかりつけの先生のご協力のもと、ご紹介いただきました大切な患者さんの治療を進めてまいります。
術前の情報提供、根管治療後の補綴処置など患者さんのためたくさんのかかりつけ医の先生方のご協力、サポートをいただき大変感謝しております。今後ともよろしくお願い致します。