参考症例
Cases2018.05.08(火)
医療従事者向けの投稿になります。
痛みの原因が未処置の感染根管である場合があります。
かかりつけ歯科医院にて 左上４番 ２次カリエスにより自発痛を生じて根管治療を開始
根管治療をしても症状（自発痛、打診痛）が改善しないということでご紹介をいただきました。
術前 正方線撮影、偏近心撮影
当院ではすべての治療をマイクロスコープ下にて行いますが、様々な論文の統計においても根管治療をマイクロスコープ下にて行った場合でも成功率の向上は示されていません。
しかし私個人の見解としては、臨床上、マイクロスコープを使用しての根管治療では恩恵を受けることが非常に多くあると思っております。
統計的に有意差が出ているものとしてはマイクロスコープを使用した際、見逃される根管の割合が（対象を術者の裸眼、拡大鏡と比較した際に）大幅に減ります。
本ケースにおいても発現率は低いですが、上顎小臼歯の第３根管を確認したものになります。
術中ファイル試適 根管充填築造後
幸いにも治療開始後、翌回来院時には症状の消失を確認でき根管充填、築造処置を終了致しました。
術前後
患者さんにも、かかりつけの先生にも喜んでいただき嬉しい限りです。
今後かかりつけの先生に補綴処置を行っていただきます。
2018.04.25(水)
医療従事者向けの投稿になります。
観血的な画像がございます。人により気分が悪くなる方がいらっしゃいます。
一般の方はご覧にならないことをお勧めいたします。
下顎前歯が最近痛い、という主訴でご紹介いただきました。
診査の結果、自発痛があり、左下中切歯に咬合痛、（周囲歯肉）触診痛 を認めました。
動揺度０、周囲歯周ポケットは近心のみ９㎜ レントゲン画像か以下のようになります。
限局的な深いポケットに関して、排膿経路として歯内由来のポケットか垂直性歯根破折かの鑑別診断のため、同意をいただき浸潤麻酔、歯肉剥離を行い破折診査を行わせていただきました。
（術者の１２時ポジションからの写真になります）
剥離後、唇側に存在していた肉芽組織を掻破し、メチレンブルー染色により患部を確認しました。
残念ながら左下中切歯に関しては既存の垂直性歯根破折を確認いたしました。
幸いなことに同じ術野範囲の右下中切歯には現状同様な所見は確認されませんでした。
その後歯肉縫合を行います。
垂直性歯根破折が存在していた場合、患者さんにご説明後かかりつけの先生のもとでその後の治療方針を再度ご相談していただきます。（即日当院で抜歯を行うことはありません）
少しでも歯を残したいと思っていただいている患者さんに、非常に残念なお話をしなければいけないのですが、本当にこの時がいつも一番つらい時です。
2018.04.24(火)
医療従事者向けの投稿になります
参考症例ではなく申し訳ございません、この度はお知らせになります。
２０１３年より講師をさせていただいている
株）松風のハンズオンセミナーをさせていただきます。
『生物学的コンセプトに基づく歯内療法』
今回私は仙台エリアを担当させていただきます。
多くの先生方にお聞きいただきたい内容になっております、是非ご参加ください。
2018.04.23(月)
医療従事者向けの投稿になります。
補綴、コアを除去したら異常な出血を確認した。可能性の一つとしては既存のパーフォレーションが挙げられると思います。
今回のケースもそのような事例でした。
左下６番 自発痛あり、咬合痛あり と言う状態で、かかりつけ医の先生のクリニックにて補綴、メタルコア除去をして異常な出血があるとのことでご紹介いただきました。
治療開始直後
感染除去、拡大形成直後
歯根破折ではなく、近心、遠心両根の歯根内湾側のパーフォレーションを確認しました。感染の除去と拡大形成、位置の関係上、Pro root MTAにて根管充填と同時にパーフォレーションリペアを行いました。
根管充填、パフォレーションリペア直後
術前、術後（築造後）
歯周ポケットとの交通もなかったことで、翌回来院の際には幸いなことの症状の消失を確認し、築造処置を行っております。
残存歯質が少ないことが懸念材料ではありますが、長期的にこの歯が永く機能していただくことを願っております。
患者さんはかかりつけの先生がご紹介してくれたことを非常に嬉しく思っておられました。今後とも何かのお力に少しでもなれれば幸いです。
2018.04.20(金)
医療従事者向けの投稿になります。
左下６番の根管治療のお話をいただきました。
根管治療後、遠心根は予後不良のためヘミセクション予定とのことでした。
診査診断をさせていただいたところ、根管治療にて遠心根の対応、保存の可能性が出てきました。
患者さんとご一緒に来院されていましたかかりつけ医の先生と３人でお話させていただき遠心根も保存できるようであれば是非、と根管治療をさせていただきました。
６ヶ月の短期間経過ではありますが、根尖性歯周炎由来の遠心根を取り巻く透過像の消失傾向が認められます。
微力ながらも患者さん、かかりつけのお力になれて幸いです。
まだ広く周知されていない歯内療法の連携ですが、少しでもその輪が大きくなればと思っております。
お忙しいなか、同席いただいた先生からは
治療をご覧になって頂くことにより、その後の補綴処置に大変役立ったと感想をいただきました。
広くはない歯科院ではございますが、ご希望があれば同席を申しつけください。
（※患者さんのプライバシーの関係上、患者さんの同意をいただきましたかかりつけの先生に限らせていただきます）
また患者さんにおかれましても、ご家族の同席の希望がございましたら何なりと申しつけください。